HMO: n ja PPO: n välinen ero

Keskeinen ero: HMO: lla on jäykkä suunnitelma, joka sisältää ensisijaisen terveydenhuollon lääkärin valinnan, joka hoitaa vakuutetun lääketieteelliset tarpeet. PPO: lla on joustavampi suunnitelma, jonka avulla potilaat voivat käydä lääkärit, jotka eivät ole heidän verkostossaan, alennettuun hintaan.

Niissä maissa, joissa lääketieteen laskukustannukset ovat katon läpi, monille ihmisille on parasta valita sairausvakuutus. Tämä sairausvakuutus antaa ihmisille mahdollisuuden kuulla lääkäreitä sairauden aikana eikä hänen tarvitse maksaa korkeaa lääketieteellistä laskua. Koska näiden maiden lääketieteellisen hoidon kustannukset ovat suuret, monet työnantajat ovat joutuneet tarjoamaan sairausvakuutusta työntekijöilleen. On olemassa monia erilaisia ​​vakuutussuunnitelmia, jotka ovat käytettävissä, ja jokainen niistä on monimutkaisempi kuin toinen. Terveydenhuollon organisaatio (HMO) ja Preferred Provider Organisation (PPO) ovat kaksi suosittua suunnitelmaa, jotka ovat saatavilla Medicaressa Yhdysvalloissa.

Terveydenhuollon organisaatio (HMO) on sairausvakuutusohjelma, jota tarjoavat vakuutusyhtiöt Yhdysvalloissa. HMO-suunnitelmassa on jäykkä rakenne, jossa potilaan suunnitelman mukaan on valittava ensisijaisen hoidon lääkäri (PCP), joka vastaa potilaan koko lääketieteellisen hoidon kartoittamisesta ja kartoittamisesta. Potilas haluaa nähdä erikoislääkärin, edellyttäen, että heitä pyydetään lähettämään PCP: stä. HMO: ta pidetään lääketieteellisen hoidon kannalta rajoittavampana, koska potilas voi valita vain luettelosta lääketieteellisten palvelujen tarjoajista, jotka ovat osa organisaation verkostoa ja jotka ovat heidän kanssaan sopimussuhteessa.

HMO on melko halpa ja vaatii kuukausittaista osamaksua, eikä vuotuisia vähennyksiä tai korvauslomakkeita ole. Jos potilas haluaa viitata tiettyyn lääkäriin tai erikoislääkäriin, vakuutusyhtiö ei tarjoaisi etuja. Potilas vastaisi lääkärin tai tarjotun palvelun täydestä maksusta. HMO: n palveluksessa olevat lääkärit maksetaan vuosittain ennakkomaksuna, jossa he saavat rahaa riippumatta siitä, kohtelevatko he potilasta vai eivät. Tästä syystä HMO-suunnitelmasta tehdyt lääkärit ovat arvostelleet siitä, etteivät he ole antaneet potilaille asianmukaista hoitoa.

Edullinen tarjoajaorganisaatio (PPO) on sairausvakuutusohjelma, joka on vaihtoehto Yhdysvaltain vakuutusyhtiöiden tarjoamalle HMO: lle. PPO-suunnitelmassa on joustavampi rakenne, jossa potilaan alla oleva suunnitelma voi viitata mihin tahansa lääkäriin haluamassaan ympäristössä. Potilalla on mahdollisuus valita ja käydä lääkärit ja asiantuntijat sekä muuttaa lääkäreitään, jos he eivät ole tyytyväisiä. PPO-suunnitelman mukaiset potilaat voivat myös käydä lääkäreissä, jotka eivät ole osa verkkoa, ja heidän pitäisi maksaa vain osa vierailustaan. Loput kuuluvat organisaatioon.

PPO on hieman kallis, mutta tarjoaa enemmän joustavuutta lääkärien valinnassa. Jos henkilö haluaa käydä lääkärillä, joka ei ole sopimuksen kohteena organisaation verkostossa, henkilön on aluksi maksettava koko summa, mutta he voivat myöhemmin täyttää hakemuslomakkeen ja pyytää vakuutusyhtiöltä korvauksen prosenttiosuutta laskusta. . PPO-suunnitelman mukaisesti lääkäreille tarjotaan rahaa pay-per-visit -periaatteella, mikä tarkoittaa, että niin monta kertaa kuin potilas käy lääkärillä, lääkäri voi vaatia rahaa organisaatiosta. Tämä suunnitelma on saanut kritiikkiä monille lääkäreille, jotka pyytävät potilaita tulemaan tarpeettomiin testeihin saadakseen lisää rahaa yrityksiltä.

HMO- ja PPO-suunnitelmien välillä on melko vähän eroja. Vaikka HMO rajoittaa potilaan vain niille lääkäreille, jotka heillä on verkostossaan, PPO antaa potilaille mahdollisuuden käyttää lääkäreitä, jotka eivät ole heidän verkostossaan. HMO edellyttää, että potilas maksaa kaikki kustannukset, jotka eivät kuulu heidän suunnitelmansa piiriin, kuten vierailut lääkäreihin, jotka eivät ole heidän verkostossaan, asiantuntijat, lääkkeet jne. PPO tarjoaa prosenttiosuuden korvauksesta, jos vakuutettu käyttää palveluja, joita ei ole katettu suunnitelman mukaisesti. HMO: t ovat halvempia, kun taas PPO: t ovat suhteellisen kalliita.

HMO

PPO

Tarkoittaa

Terveydenhuollon organisaatio

Ensisijainen tarjoajaorganisaatio

Määritelmä

HMO luo ja ylläpitää potilaiden ja lääkärien verkostoa. HMO järjestää hoidetun hoidon ennakkoon.

PPO luo potilaiden ja lääkäreiden verkoston. PPO antaa potilaalle mahdollisuuden vierailla verkossa olevan lääkärin tai erikoislääkärin kanssa ilmaiseksi, kun taas vierailevat lääkärit verkosta maksavat osittain.

Miten se toimii

HMO-suunnitelman mukaan potilaan on valittava henkilökohtainen hoitohenkilökunta, joka vastaa kaikkien potilaan lääketieteellisten tarpeiden hoidosta. Hän antaa potilaiden inkassialan asiantuntijoille viittauksia tai erikoiskokeita on suoritettava.

PPO-verkostossa potilas voi käydä lääkärillä tai lääkärillä, joka on suunnitelman alla, maksutta. Potilalla on myös vapaus käydä lääkäreissä, jotka eivät ole verkoston alaisia, ja heillä on oltava vain osa kustannuksista, loput kuuluvat suunnitelman piiriin.

verkko

Säilytetään lääkäreiden, potilaiden, asiantuntijoiden ja testikeskusten jäykkä verkosto.

Luodaan lääkäreiden, asiantuntijoiden ja testikeskusten verkosto, mutta potilaat voivat vapaasti vierailla muussa kuin verkossa.

Ensihoidon lääkäri (PCP)

HMO vaatii ensiarvoisen lääkärin, joka huolehtii kaikista potilaan hoitotarpeista.

PPO ei vaadi perusterveydenhuollon lääkäriä. Potilalla on vapaus valita lääkäri verkkoon tai sen ulkopuolelle.

asiantuntija

Potilas tarvitsee PCP: ltä viittauksen vierailemaan verkossa olevalla asiantuntijalla.

Potilas ei vaadi viittausta ja voi käydä haluamassaan lääkärissä / erikoislääkärissä.

Vakuutuskorvaukset

Palveluntarjoajien ja ei potilaiden on esitettävä vakuutusyhtiölle korvausvaatimus.

Jos potilas käy palveluntarjoajalta verkosta, niin ei. Jos potilas kuitenkin käy lääkärin ulkopuolella verkon ulkopuolella, heidän olisi maksettava täysi lasku ja toimitettava sen jälkeen vaatimus yhtiölle osittaisen korvauksen saamiseksi.

Maksu (käytössä oleva verkko)

Potilaan on maksettava vain osamaksuja ja tiettyjä menettelyjä tai lääkemääräyksiä, jotka eivät kuulu suunnitelman piiriin.

Potilas vastaisi vain yhteismaksusta tai vuotuisesta vähennyksestä palveluista.

Maksu (palvelut pois verkosta)

Potilas olisi täysin vastuussa maksavista lääkäreistä, jotka eivät ole verkoston alaisia.

Potilas olisi vain osittain vastuussa lääkärin tai palvelun maksamisesta verkon ulkopuolella.

reseptiä

Useimmissa tapauksissa reseptilääkkeet sisältyvät HMO-suunnitelmiin. Tietyt suunnitelmat eivät kuitenkaan saa sisältää reseptejä tai tiettyjä lääkemääräyksiä.

Useimmissa tapauksissa lääkemääräykset kuuluvat PPO-suunnitelman piiriin. Jälleen peitto vaihtelee potilaan valitseman suunnitelman mukaan.

korvaukset

Korvaukset eivät ole käytettävissä suunnitelman mukaisilla potilailla.

Korvaukset ovat saatavilla potilaille, jotka näkevät verkkopalvelut.

Lääketieteelliset ongelmat

Enimmäkseen perusterveydenhuolto ja ennaltaehkäisevä hoito, kuten toimistokäynnit, immunisaatiot, hyvät vauvatarkastukset ja fyysiset palvelut.

Enimmäkseen perusterveydenhuolto ja ennaltaehkäisevä hoito, kuten toimistokäynnit, immunisaatiot, hyvät vauvatarkastukset, fyysiset palvelut ja asiantuntijapalvelut.

Hätähoito

HMO: t eivät sovi tähän hyvin, koska niillä on määritelty menettely hätäkäsittelyyn sen peittoalueen ulkopuolella.

Hätäkäsittelyt katetaan myös.

Joustavuus

Jäykempi ja rajoittavampi suunnitelmien ja lääkärien kanssa.

Joustavampi suunnitelmien ja sairaanhoidon kanssa.

Kustannus

halvempi

Hieman kallis

Lääkäri / lääkärin maksusuunnitelma

Lääkärit / lääkärit maksetaan vuosittain riippumatta siitä, saako potilas palvelua vai ei.

Lääkärit / lääkärit maksetaan vierailun perusteella. Joten potilaiden täytyy käydä lääkärissä.

Asiakaskunta

Suuret ja pienet yritykset

Suuret vähittäiskaupan asiakkaat

haitat

Tämän suunnitelman mukaiset lääkärit voivat tulla huolimattomiksi potilaidensa kanssa, kun he saavat molemmille puolille maksun.

Tämän suunnitelman mukaiset lääkärit voivat vaatia potilasta suorittamaan useita käyntejä testien suorittamiseksi saadakseen lisää rahaa vakuutusyhtiöltä.

Suositeltava

Aiheeseen Liittyviä Artikkeleita

  • suosittuja vertailuja: Sairaalan ja vieraanvaraisuuden välinen ero

    Sairaalan ja vieraanvaraisuuden välinen ero

    Keskeinen ero: Sairaala ja vieraanvaraisuus ovat täysin erilaisia. Sairaalaa kutsutaan yleensä lääkintäkeskukseksi. Se on terveydenhuollon organisaatio, jota hallinnoivat suurelta osin ammattilaiset, kirurgit ja sairaanhoitajat. Toisaalta vieraanvaraisuus on paikka, jossa voidaan nähdä yhteys isännän ja palvelimen välillä. Sairaala
  • suosittuja vertailuja: Kasvomaskin ja kasvopakkauksen välinen ero

    Kasvomaskin ja kasvopakkauksen välinen ero

    Keskeinen ero: Kasvomaskia ja kasvopakkauksia käytetään pohjimmiltaan kasvoihin; ne molemmat toimivat samalla tavalla, mutta luonnossa ne eroavat toisistaan. Kasvonaamarit ovat ei-asetettavia naamioita. Niitä käytetään ihon kuivuuden vähentämiseen. Kasvopakkaukset ovat pohjimmiltaan asettamassa naamioita. Ne ovat
  • suosittuja vertailuja: Ero erityisesti ja erikoisesti

    Ero erityisesti ja erikoisesti

    Keskeinen ero: Useimmiten mainoksia "erityisesti" ja "erityisesti" käytetään monissa yhteyksissä. Termiä "erityisesti" käytetään korostamaan ja spesifioimaan mitään, kun taas "erityisesti" käytetään korostamaan minkä tahansa aineen tai asian määrittelyä. Termiä "er
  • suosittuja vertailuja: Ero Dream ja Fantasy välillä

    Ero Dream ja Fantasy välillä

    Tärkein ero : Unet voidaan määritellä sarjana peräkkäisiä visioita, kuvia ja tunteita, joita henkilö kokee unen aikana. Fantasia kuvittelee epätodennäköisiä asioita, joilla ei ole perustaa todellisuudessa. Unet ovat hyvän yöunen sielu. Jos henkilö haaveilee, niin useammin kuin koskaan, hänellä on tällä hetkellä erittäin hyvä unta. Unet elvyttävät aivo
  • suosittuja vertailuja: MLA: n ja MP: n välinen ero

    MLA: n ja MP: n välinen ero

    Keskeinen ero: MLA on lakiasäätävän kokouksen jäsen, kun taas kansanedustaja on parlamentin jäsen. Jäsenenä heidän pääasiallisena tehtävänä on osallistua tähän lainsäätäjään ja auttaa lainsäätäjää hoitamaan tehtävänsä. Lainsäädäntökokous ja parlamentti ovat kuitenkin samat. Ne ovat nimiä, jotka annetaan l
  • suosittuja vertailuja: Blogin ja verkkosivuston välinen ero

    Blogin ja verkkosivuston välinen ero

    Tärkein ero: Web-sivusto on mikä tahansa sivu verkossa, joka järjestää jonkinlaista tietoa. Blogi on eräänlainen verkkosivusto. Blogi ja verkkosivusto ovat kaksi eri tapaa, jolla voidaan lähettää tietoja World Wide Webissä. Verkkosivusto on pohjimmiltaan mikä tahansa sivu verkossa, joka järjestää jonkinlaista tietoa. Blogi on erää
  • suosittuja vertailuja: Accentin ja nousun välinen ero

    Accentin ja nousun välinen ero

    Tärkein ero: Korostus on merkki, jota käytetään osoittamaan painetta tavulla tai lausumaan painotuksella. Termi "nousu" tarkoittaa nousun nousua tai nousua. Näitä kahta termiä aksentti ja nousu ei voida käyttää keskenään. Molemmat ovat kaksi eri sanaa, joilla on huomattavasti erilaiset merkitykset ja joita on käytettävä oikeassa yhteydessä. 'Korostuks
  • suosittuja vertailuja: .Net: n ja .com: n välinen ero

    .Net: n ja .com: n välinen ero

    Keskeinen ero: .net on verkoston johdannainen, joka oli alun perin tarkoitettu verkkoteknologiaan osallistuville organisaatioille. Com, joka on peräisin kaupallisesta, oli alun perin tarkoitettu kaupallisten organisaatioiden rekisteröimille aloille. .net ja .com ovat yleisiä ylätason verkkotunnuksia (gTLD), joita käytetään Internetin verkkotunnusjärjestelmässä. Molemmat
  • suosittuja vertailuja: Myyttien ja kansanjulkaisujen välinen ero

    Myyttien ja kansanjulkaisujen välinen ero

    Tärkeimmät erot: Myytit ovat tarinoita, joita käytetään selittämään käytäntöä, uskomusta tai luonnollista ilmiötä käyttäen koostuvia merkkejä. Kansanjulkaisut ovat varoituksia, jotka on siirretty suullisesti sukupolvelta toiselle. Myytit ja kansanmuseot ovat tarinoita, joita olemme usein kuulleet lapsina, mutta meille nämä olivat nukkumaan tulleita tarinoita ja emme tienneet, olivatko ne samanlaiset tai erilaiset. Mutta kun kasvoim

Toimituksen Valinta

Neuronin ja hermon välinen ero

Keskeinen ero: Neuronit ovat erikoistuneita soluja, jotka kykenevät lähettämään signaaleja kehon eri osien välillä. Nerve on nippu, joka koostuu neuroneista. Siksi neuronit ja hermot ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa. Neuronit muodostavat hermoston perustan. Saksalainen tiedemies Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz loi sanan "neuroni" vuonna 1891. Neuronit