HMO: n ja PPO: n välinen ero

suosittuja vertailuja

Keskeinen ero: HMO: lla on jäykkä suunnitelma, joka sisältää ensisijaisen terveydenhuollon lääkärin valinnan, joka hoitaa vakuutetun lääketieteelliset tarpeet. PPO: lla on joustavampi suunnitelma, jonka avulla potilaat voivat käydä lääkärit, jotka eivät ole heidän verkostossaan, alennettuun hintaan.

Niissä maissa, joissa lääketieteen laskukustannukset ovat katon läpi, monille ihmisille on parasta valita sairausvakuutus. Tämä sairausvakuutus antaa ihmisille mahdollisuuden kuulla lääkäreitä sairauden aikana eikä hänen tarvitse maksaa korkeaa lääketieteellistä laskua. Koska näiden maiden lääketieteellisen hoidon kustannukset ovat suuret, monet työnantajat ovat joutuneet tarjoamaan sairausvakuutusta työntekijöilleen. On olemassa monia erilaisia vakuutussuunnitelmia, jotka ovat käytettävissä, ja jokainen niistä on monimutkaisempi kuin toinen. Terveydenhuollon organisaatio (HMO) ja Preferred Provider Organisation (PPO) ovat kaksi suosittua suunnitelmaa, jotka ovat saatavilla Medicaressa Yhdysvalloissa.

Terveydenhuollon organisaatio (HMO) on sairausvakuutusohjelma, jota tarjoavat vakuutusyhtiöt Yhdysvalloissa. HMO-suunnitelmassa on jäykkä rakenne, jossa potilaan suunnitelman mukaan on valittava ensisijaisen hoidon lääkäri (PCP), joka vastaa potilaan koko lääketieteellisen hoidon kartoittamisesta ja kartoittamisesta. Potilas haluaa nähdä erikoislääkärin, edellyttäen, että heitä pyydetään lähettämään PCP: stä. HMO: ta pidetään lääketieteellisen hoidon kannalta rajoittavampana, koska potilas voi valita vain luettelosta lääketieteellisten palvelujen tarjoajista, jotka ovat osa organisaation verkostoa ja jotka ovat heidän kanssaan sopimussuhteessa.

HMO on melko halpa ja vaatii kuukausittaista osamaksua, eikä vuotuisia vähennyksiä tai korvauslomakkeita ole. Jos potilas haluaa viitata tiettyyn lääkäriin tai erikoislääkäriin, vakuutusyhtiö ei tarjoaisi etuja. Potilas vastaisi lääkärin tai tarjotun palvelun täydestä maksusta. HMO: n palveluksessa olevat lääkärit maksetaan vuosittain ennakkomaksuna, jossa he saavat rahaa riippumatta siitä, kohtelevatko he potilasta vai eivät. Tästä syystä HMO-suunnitelmasta tehdyt lääkärit ovat arvostelleet siitä, etteivät he ole antaneet potilaille asianmukaista hoitoa.

Edullinen tarjoajaorganisaatio (PPO) on sairausvakuutusohjelma, joka on vaihtoehto Yhdysvaltain vakuutusyhtiöiden tarjoamalle HMO: lle. PPO-suunnitelmassa on joustavampi rakenne, jossa potilaan alla oleva suunnitelma voi viitata mihin tahansa lääkäriin haluamassaan ympäristössä. Potilalla on mahdollisuus valita ja käydä lääkärit ja asiantuntijat sekä muuttaa lääkäreitään, jos he eivät ole tyytyväisiä. PPO-suunnitelman mukaiset potilaat voivat myös käydä lääkäreissä, jotka eivät ole osa verkkoa, ja heidän pitäisi maksaa vain osa vierailustaan. Loput kuuluvat organisaatioon.

PPO on hieman kallis, mutta tarjoaa enemmän joustavuutta lääkärien valinnassa. Jos henkilö haluaa käydä lääkärillä, joka ei ole sopimuksen kohteena organisaation verkostossa, henkilön on aluksi maksettava koko summa, mutta he voivat myöhemmin täyttää hakemuslomakkeen ja pyytää vakuutusyhtiöltä korvauksen prosenttiosuutta laskusta. . PPO-suunnitelman mukaisesti lääkäreille tarjotaan rahaa pay-per-visit -periaatteella, mikä tarkoittaa, että niin monta kertaa kuin potilas käy lääkärillä, lääkäri voi vaatia rahaa organisaatiosta. Tämä suunnitelma on saanut kritiikkiä monille lääkäreille, jotka pyytävät potilaita tulemaan tarpeettomiin testeihin saadakseen lisää rahaa yrityksiltä.

HMO- ja PPO-suunnitelmien välillä on melko vähän eroja. Vaikka HMO rajoittaa potilaan vain niille lääkäreille, jotka heillä on verkostossaan, PPO antaa potilaille mahdollisuuden käyttää lääkäreitä, jotka eivät ole heidän verkostossaan. HMO edellyttää, että potilas maksaa kaikki kustannukset, jotka eivät kuulu heidän suunnitelmansa piiriin, kuten vierailut lääkäreihin, jotka eivät ole heidän verkostossaan, asiantuntijat, lääkkeet jne. PPO tarjoaa prosenttiosuuden korvauksesta, jos vakuutettu käyttää palveluja, joita ei ole katettu suunnitelman mukaisesti. HMO: t ovat halvempia, kun taas PPO: t ovat suhteellisen kalliita.

	HMO	PPO
Tarkoittaa	Terveydenhuollon organisaatio	Ensisijainen tarjoajaorganisaatio
Määritelmä	HMO luo ja ylläpitää potilaiden ja lääkärien verkostoa. HMO järjestää hoidetun hoidon ennakkoon.	PPO luo potilaiden ja lääkäreiden verkoston. PPO antaa potilaalle mahdollisuuden vierailla verkossa olevan lääkärin tai erikoislääkärin kanssa ilmaiseksi, kun taas vierailevat lääkärit verkosta maksavat osittain.
Miten se toimii	HMO-suunnitelman mukaan potilaan on valittava henkilökohtainen hoitohenkilökunta, joka vastaa kaikkien potilaan lääketieteellisten tarpeiden hoidosta. Hän antaa potilaiden inkassialan asiantuntijoille viittauksia tai erikoiskokeita on suoritettava.	PPO-verkostossa potilas voi käydä lääkärillä tai lääkärillä, joka on suunnitelman alla, maksutta. Potilalla on myös vapaus käydä lääkäreissä, jotka eivät ole verkoston alaisia, ja heillä on oltava vain osa kustannuksista, loput kuuluvat suunnitelman piiriin.
verkko	Säilytetään lääkäreiden, potilaiden, asiantuntijoiden ja testikeskusten jäykkä verkosto.	Luodaan lääkäreiden, asiantuntijoiden ja testikeskusten verkosto, mutta potilaat voivat vapaasti vierailla muussa kuin verkossa.
Ensihoidon lääkäri (PCP)	HMO vaatii ensiarvoisen lääkärin, joka huolehtii kaikista potilaan hoitotarpeista.	PPO ei vaadi perusterveydenhuollon lääkäriä. Potilalla on vapaus valita lääkäri verkkoon tai sen ulkopuolelle.
asiantuntija	Potilas tarvitsee PCP: ltä viittauksen vierailemaan verkossa olevalla asiantuntijalla.	Potilas ei vaadi viittausta ja voi käydä haluamassaan lääkärissä / erikoislääkärissä.
Vakuutuskorvaukset	Palveluntarjoajien ja ei potilaiden on esitettävä vakuutusyhtiölle korvausvaatimus.	Jos potilas käy palveluntarjoajalta verkosta, niin ei. Jos potilas kuitenkin käy lääkärin ulkopuolella verkon ulkopuolella, heidän olisi maksettava täysi lasku ja toimitettava sen jälkeen vaatimus yhtiölle osittaisen korvauksen saamiseksi.
Maksu (käytössä oleva verkko)	Potilaan on maksettava vain osamaksuja ja tiettyjä menettelyjä tai lääkemääräyksiä, jotka eivät kuulu suunnitelman piiriin.	Potilas vastaisi vain yhteismaksusta tai vuotuisesta vähennyksestä palveluista.
Maksu (palvelut pois verkosta)	Potilas olisi täysin vastuussa maksavista lääkäreistä, jotka eivät ole verkoston alaisia.	Potilas olisi vain osittain vastuussa lääkärin tai palvelun maksamisesta verkon ulkopuolella.
reseptiä	Useimmissa tapauksissa reseptilääkkeet sisältyvät HMO-suunnitelmiin. Tietyt suunnitelmat eivät kuitenkaan saa sisältää reseptejä tai tiettyjä lääkemääräyksiä.	Useimmissa tapauksissa lääkemääräykset kuuluvat PPO-suunnitelman piiriin. Jälleen peitto vaihtelee potilaan valitseman suunnitelman mukaan.
korvaukset	Korvaukset eivät ole käytettävissä suunnitelman mukaisilla potilailla.	Korvaukset ovat saatavilla potilaille, jotka näkevät verkkopalvelut.
Lääketieteelliset ongelmat	Enimmäkseen perusterveydenhuolto ja ennaltaehkäisevä hoito, kuten toimistokäynnit, immunisaatiot, hyvät vauvatarkastukset ja fyysiset palvelut.	Enimmäkseen perusterveydenhuolto ja ennaltaehkäisevä hoito, kuten toimistokäynnit, immunisaatiot, hyvät vauvatarkastukset, fyysiset palvelut ja asiantuntijapalvelut.
Hätähoito	HMO: t eivät sovi tähän hyvin, koska niillä on määritelty menettely hätäkäsittelyyn sen peittoalueen ulkopuolella.	Hätäkäsittelyt katetaan myös.
Joustavuus	Jäykempi ja rajoittavampi suunnitelmien ja lääkärien kanssa.	Joustavampi suunnitelmien ja sairaanhoidon kanssa.
Kustannus	halvempi	Hieman kallis
Lääkäri / lääkärin maksusuunnitelma	Lääkärit / lääkärit maksetaan vuosittain riippumatta siitä, saako potilas palvelua vai ei.	Lääkärit / lääkärit maksetaan vierailun perusteella. Joten potilaiden täytyy käydä lääkärissä.
Asiakaskunta	Suuret ja pienet yritykset	Suuret vähittäiskaupan asiakkaat
haitat	Tämän suunnitelman mukaiset lääkärit voivat tulla huolimattomiksi potilaidensa kanssa, kun he saavat molemmille puolille maksun.	Tämän suunnitelman mukaiset lääkärit voivat vaatia potilasta suorittamaan useita käyntejä testien suorittamiseksi saadakseen lisää rahaa vakuutusyhtiöltä.