Keskeinen ero: EPO ja PPO ovat olennaisesti kaksi erilaista terveydenhuollon vakuutusta. EPO edustaa yksinoikeutta tarjoavia organisaatioita, kun taas PPO: t ovat edullisia tarjoajaorganisaatioita. PPO kattaa hoidon, jota tarjotaan sekä suunnitelman tarjoajan verkostossa että sen ulkopuolella. EPO kattaa vain palveluntarjoajan verkoston tarjoaman hoidon.

Sairausvakuutus on sellainen vakuutus, joka suojaa lääketieteellisten laskujen maksamisen riskiltä. Sairausvakuutuksessa vakuutettu maksaa vuosittain palkkion, jonka takia vakuutusyhtiö maksaa vakuutetun lääketieteelliset laskut, jos ja milloin ne voivat tapahtua katetun ajanjakson aikana.

Näiden sairausvakuutusten, kuten kaikkien muiden vakuutusten, osalta on kuitenkin noudatettava tiettyjä ehtoja. Vakuutus voi esimerkiksi kattaa vain tietyntyyppiset sairaudet, tietyntyyppiset terveydenhuollot tai tietyt sairaalat. Vakuutusyhtiö voi myös maksaa kaikki lääketieteelliset laskut kokonaisuudessaan tai maksaa vain osan velasta.

Yleisölle on tarjolla neljä pääasiallista sairausvakuutustyyppiä: HMOs, PPO, EPO ja POS. HMO: t ovat Terveydenhuollon organisaatioita, PPO: t ovat edullisia tarjoajaorganisaatioita, EPO edustaa Exclusive-tarjoajaorganisaatioita, kun taas POS on Service of Service -suunnitelmia.

Yrityksestä riippuen jokaisen suunnitelman välillä voi olla suuria eroja tai käytännössä mitään. Tärkein syy tähän on se, että suunnitelmatyyppien määritelmiä ei ole lainkaan, ja että valtion standardit vaihtelevat. Siksi sama suunnitelma voi olla täysin erilainen riippuen siitä, missä vakuutettu elää, tai kahta suunnitelmaa, jotka myydään eri nimillä, voi olla täsmälleen sama. Siksi on aina suositeltavaa vertailla suunnitelmia ennen ostamista.

Ensisijaiset tarjoajaorganisaatiot kattavat hoidon, joka tarjotaan sekä suunnitelman tarjoajan verkossa että sen ulkopuolella. Palveluntarjoajaverkosto on sairaaloiden, lääkärien ja muiden terveydenhuollon tarjoajien organisaatio, joka on sopinut vakuutuksenantajan tai kolmannen osapuolen ylläpitäjän kanssa terveydenhuollon tarjoamisesta alennetuin hinnoin vakuutuksenantajan tai ylläpitäjän asiakkaille. Tämän suunnitelman mukaan vakuutettu voi käydä lääkärissä riippumatta siitä, ovatko ne osa verkko-operaattoriverkkoa. Useimmat vakuutusyhtiöt veloittavat kuitenkin korkeamman prosentin verkon ulkopuolisen hoidon kustannuksista.

Yksinomainen tarjoajaorganisaatio (EPO) kattaa toisaalta vain lääkäreiden ja sairaaloiden tarjoaman hoidon tarjoajaverkoston sisällä. Ne eivät yleensä kata lääkärin ja sairaalan hoitoa, joka on suunnitelman tarjoajan verkoston ulkopuolella. Tämä voi olla ongelma hätätilanteessa, kun vakuutettu ei pääse sairaalaan, joka kuuluu heidän suunnitelmansa piiriin.

Koska näitä määritelmiä ei ole määritelty teollisuudessa, on olemassa tapauksia, joissa nämä erot eivät ole totta. On olemassa joitakin suunnitelmia, jotka on merkitty PPO: ksi, mutta ne eivät tarjoa verkkopalveluja lainkaan. Toisaalta jotkut EPO: t voivat tarjota verkon ulkopuolisen vaihtoehdon, yleensä korkeammalla yhteispalkalla, mikä saattaa tehdä niistä samanlaisia ​​kuin PPO: t.

EPO: n ja PPO: n vertailu: